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                    首頁 >> 新聞中心 >>專業科普 >> 久咳不愈,被忽略的檢查--百日咳#關愛兒童健康
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                    详细内容

                    久咳不愈,被忽略的檢查--百日咳#關愛兒童健康

                    一、什么是百日咳

                    百日咳是由百日咳桿菌引起的一種小兒常見的急性呼吸道傳染病,病程較長,未經系統治療的,病程長持續23個月,故又被稱之為百日咳。百日咳桿菌的毒力因子主要有凝集原(agglutogen,Agg)、絲狀血凝素(filamentous he-magglutinin,FHA)、百日咳毒素(pertussis toxin,PT)、腺苷酸環化酶(adenylate cyclase,AC)、脂多糖內毒素(lipopolysaccharide,LPS)、百日咳黏附素(pertactin,PRN)、氣管細胞毒素(tracheal cytotoxin,TCT)等13]。主要通過飛沫傳播,傳染性極強,任何年齡的人均可感染,嬰幼兒更敏感。全年均可發病,病愈后免疫力不持久,可反復感染,感染以無癥狀居多,在成人中往往因為臨床癥狀較輕而被忽視。發病以<1歲的嬰幼兒為主。

                    二、百日咳的臨床特征

                     

                    百日咳臨床特征為陣發性痙攣性咳嗽伴有深長的“雞鳴”樣吸氣性吼聲,持續咳嗽≥2周。百日咳的臨床表現可以分為三期,病程約612周,部分病例可以更長。

                           ①卡他期持續12周。臨床癥狀比較輕,可表現為流涕、噴嚏、輕微咳嗽,類似感冒癥狀,很難與感冒區分。此時患兒攜帶的百日咳鮑特桿菌量數最多,傳染性最強。

                           ②痙咳期一般持續26周,亦可長達2個月以上?人约又,出現明顯的陣發性、痙攣性咳嗽,特點為成串的、痙攣性咳嗽后,伴有一次深長吸氣,發出高調雞鳴樣吸氣性回聲或伴有嘔吐,之后又發生一次痙咳,反復多次,直至咳出較多黏稠痰液。

                           ③恢復期一般持續23周?人灶l率和嚴重程度逐漸減輕,咳嗽后嘔吐也逐漸緩解。此期病情可反復再次出現痙咳,病情遷延可達數月之久。

                     

                    哪些情況下應該送嬰幼兒入院治療呢?

                    1、寶寶咳嗽病程長且遷延不愈,有加重的趨勢。

                    2、寶寶痙咳嚴重,有屏氣或面唇青紫的表現。

                    3、寶寶出現氣促、喘息、呼吸困難等表現。

                    4、寶寶出現精神萎靡、煩躁哭吵、嗜睡、惡心嘔吐等表現。

                    一旦出現上癥狀,家長們要立即送醫院治療哦!例如兒童醫院感染科。

                     

                    三、發病機制

                       1、發病機制:百日咳發病機制不甚清楚,很可能是百日咳毒素對機體綜合作用的結果,當細菌隨空氣飛沫浸入易感者的呼吸道后,細菌的絲狀血凝素黏附于咽喉至細支氣管黏膜的纖毛上皮細胞表面;繼之,細菌在局部繁殖并產生多種毒素如百日咳外毒素,腺苷環化酶等引起上皮細胞纖毛麻痹和細胞變性,使其蛋白合成降低,上皮細胞壞死脫落,以及全身反應,由于上皮細胞的病變發生和纖毛麻痹使小支氣管中黏液及壞死上皮堆聚潴留,分泌物排出受阻,不斷刺激呼吸道的周圍神經,傳入大腦皮質及延髓咳嗽中樞,反射性引起痙攣性咳嗽,由于長期刺激使咳嗽中樞形成興奮灶,以致非特異性刺激,如進食,咽部檢查,冷風,煙霧以及注射疼痛等,均可引起反射性的痙咳,恢復期間亦可因哭泣及其他感染,誘發百日咳樣痙咳,近來研究表明百日咳發生機制與百日咳桿菌毒素類物質損害宿主細胞免疫功能有關,CD4+T細胞和Th1細胞分泌的細胞因子所介導的免疫反應,在百日咳桿菌感染中起重要作用。

                       2、病理解剖:百日咳桿菌侵犯鼻咽,喉,氣管,支氣管黏膜,可見黏膜充血,上皮細胞的基底部有多核白細胞,單核細胞浸潤及部分細胞壞死。支氣管及肺泡周圍間質除炎癥浸潤外,可見上皮細胞胞質空泡形成,甚至核膜破裂溶解,壞死,脫落,但極少波及肺泡。若分泌物阻塞可引起肺不張,支氣管擴張,有繼發感染者,易發生支氣管肺炎,有時可有間質性肺炎;若發生百日咳腦病,鏡檢或肉眼可見腦組織充血水腫,點狀出血,皮質萎縮,神經細胞變性,腦水腫等改變,此時?梢姷礁闻K脂肪浸潤等變化。

                     

                    四、百日咳的傳播模式轉變

                     

                    近年來,全球百日咳發病出現明顯上升趨勢,尤其在疫苗覆蓋率較高的發達國家,并在局部地區出現暴發流行,這種現象被稱之為“百日咳再現”。而我國也從2013年開始出現了百日咳疫情反彈。當前,“百日咳再現”已成為一個全球性公共衛生問題。

                    多種因素導致百日咳再現,而百日咳傳播模式的轉變又是百日咳再現的一個重要因素。

                    青少年和成人患者進一步成為嬰幼兒百日咳的主要傳染源

                     

                     

                    五、百日咳疫苗免疫仍是預防百日咳最有效的特異性措施

                     

                    主動免疫:接種百白破三聯疫苗,出生后3個月開始基礎免疫,每個月1次,共3次。然后在1.5-2歲時加強1次。共接種4次。

                    被動免疫:用于未接種過預防注射的體弱寶寶,發生百日咳時,可注射含百日咳抗毒素的高效免疫球蛋白。

                     

                    六、治療原則

                     

                     

                    治療目的主要是減少痙咳次數,預防和治療并發癥,減輕疾病嚴重程度,早期治療可預防、控制百日咳病例傳播疫情。治療主要為抗菌治療和對癥支持治療,抗菌治療首選阿奇霉素等大環內酯類抗生素。

                     

                     

                    七、預防控制措施

                     

                     

                    隔離至發病日期后40天,或至痙攣性咳嗽出現后30天,使用敏感抗生素治療的,隔離至服藥后至少5天。接觸者觀察期:醫學觀察21天。密切接觸者可進行預防性服藥

                     

                     

                     

                    供稿:免規所

                    聲明:除原創內容及特別說明之外,文字及圖片均來自網絡及各大主流媒體。版權歸原作者所有。如認為內容侵權,請聯系我們刪除。

                     

                     

                     


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